Viața și obsesia morții

   viata sau moarteObsesia morții a preocupat întotdeauna omenirea și consecința se reflectă în patologie, reprezentând o problemă esențială care este dezbătută în cadrul psihoterapiei. Cum cele două concepte opuse, viața și moartea, constituie condiții fundamentale ale existenței, fiecare dintre teoriile terapeutice s-a ocupat de definirea relațiilor dintre ele. Psihanaliza a fost prima și cea mai convingătoare dintre aceste forme ale cunoașterii, dezvoltând de fapt principiile care stau la baza diversificării ulterioare a ramurii psihoterapiei.  

    Conform lui Freud, fiecare dintre noi este înzestrat cu o formă de energie psihică pe care o investim ulterior în oameni, obiecte sau idei, iar aceasta este divizată între două tipuri de instincte: Instinctul Vieții și cel al Morții. Instinctul Vieții are ca scop supraviețuirea și autoperpetuarea, în această categorie fiind incluse nevoile noastre de hrană, adăpost și mai ales nevoile sexuale. Energia Instinctului Vieții, libidoul, a fost considerată de către Freud ca fiind forța pulsională care străbate întreaga noastră personalitate și care ne impulsionează de-a lungul vieții. În formulările sale timpurii, Freud susținea că impulsul nostru de bază este în întregime sexual și că toate celelalte scopuri și dorințe apar prin modificarea acestuia. În ceea ce-i privește pe terapeuții freudieni contemporani, termenul „libido” și-a pierdut o mare parte din conotațiile sale sexuale originare, referindu-se în mod esențial la ideea de energie pulsională - energia pe care o investim în atingerea unor interese particulare în anumite domenii, activități ori în relațiile cu ceilalți.

   În opoziție cu Instinctul Vieții se află Instinctul Morții. Discuțiile pe marginea Instinctului Morții, inclusiv cele inițiate de Freud, tind să fie mai degrabă vagi, în orice caz este clar că dânsul considera organismul uman ca fiind în mod instinctiv tras înapoi într-o stare în care toate tensiunile ar putea dispărea - pe scurt, starea de moarte. Această atracție instinctivă către moarte permite apariția tendințelor autoagresive. Deoarece în majoritatea situațiilor energia morții este frânată și temperată de către energia menținerii vieții și, implicit, a libidoului, agresivitatea noastră este redirecționată în exterior, împotriva celor din jur. Instinctele agresive sunt o componentă a ceea ce alimentează comportamentul, iar instinctul de autoconservare se bazează pe măsura în care agresivitatea reușește să-și atingă scopurile. Cu alte cuvinte, conform lui Perelberg, este imperativ să nu pierdem din vedere „funcția de propensiune” a agresivității care este esențială pentru păstrarea vieții, adică oarecum funcția agresivității limitate este naturală și provine din zestrea psihogenetică. 

  viata moarte Instinctul Morții reprezintă cea mai amplă speculație filosofică a lui Freud, dar care nu s-a păstrat, dintre freudienii contemporani puțini folosesc noțiunea și găsesc mult mai utilă discuția despre unele concepte precum vină, agresivitate, furie sau conflict cu Supraeul. Excepție sunt kleinienii, care au dus mai departe dezvoltarea noțiunii; ei vorbesc mai degrabă despre pacientul „care s-a îndepărtat de viață” sau „care caută o stare apropiată morții”, noțiuni care sunt văzute ca derivate din funcționarea Instinctului Morții.

  Instinctele Sinelui sunt în mod esențial biologice. Ele nu sunt supuse rațiunii, logicii, realității sau moralității. Într-un anume sens, sunt nepăsatoare și echidistante. Sunt preocupate doar de un singur lucru: reducerea oricăror tensiuni pe care organismul nostru le experimentează. Tendința noastră interioară de a maximaliza plăcerea și de a minimaliza durerea a fost denumită de Freud „principiul plăcerii”. În timp ce Sinele știe ceea ce dorește și ce are nevoie, el este într-o anumită măsură „orb” - orb la ceea ce constituie căile sigure sau etice de a obține ceea ce are nevoie, deoarece nu ține cont de realitate. Pentru a îndeplini această funcție, Freud spunea că psihicul își dezvoltă o nouă componentă, Eul, despre care afirmă că apare în jurul vârstei de 6 luni. Principala funcție a Eului este de a fi un mediator între Sine și realitate. Spre deosebire de principiul plăcerii al Sinelui, Eul lucrează pe baza a ceea ce se numește „principiul realității”, care are la bază securitatea și evitarea durerii.

   Pe măsură ce creștem, aducem în interiorul nostru idei și atitudini pe care le observăm la cei din jurul nostru. Se spune că părinții joacă un rol important în înfrânarea sau inhibarea exceselor Sinelui. Copii fiind, internalizăm valorile și atitudinile părinților noștri și toate acestea împreună formează Supra-Eul, reprezentând regulile, principiile morale și standardele sociale. Responsabil pentru formarea Supra-Eului este un proces numit „introiecție”, iar acesta duce la constituirea unei imagini ideale a ceea ce ar trebui să fim, o persoană din interiorul nostru care are opinii foarte puternice și care este întotdeauna pregătită să critice, dacă comportamentul nostru nu se ridică la nivelul standardelor asumate, aceasta fiind echivalentă cu Supra-Eul. În timp ce mare parte dintre noi suntem conștienți de regulile morale și de standardele care ne guvernează comportamentul, Supra-Eul este doar parțial conștient.

Crezi că ai multe vicii?

obsesie munca

   În mod sigur, majoritatea dintre noi ne dorim să avem o viață ușoară și plăcută, fără a depune un efort prea mare. Uneori din comoditate, căutăm soluțiile cele mai la îndemână pentru a obține cât mai rapid ceea ce ne dorim.

    Dacă nu suntem multumiți de unele aspecte din viața noastră, vom încerca să găsim activități compensatorii, adică lucruri care să ne ofere mulțumire, plăcere, satisfacție. În cazul în care obținem rezultatele dorite, tindem să repetăm comportamentul care a condus la aceste rezultate. În timp, organismul nostru se obișnuiește cu ceea ce îi oferim, existând șanse mari ca plăcerea obținută anterior să apară mai rar sau să aibă o intensitate mai redusă, ceea ce va duce în majoritatea cazurilor la intensificarea acțiunilor. Aceasta este, pe scurt, explicația referitoare la modul de instalare a unei adicții sau dependențe. Atenția persoanelor ce manifestă comportamente adictive este îndreptată din ce în ce mai mult spre obținerea și folosirea drogurilor în ciuda obstacolelor întâmpinate, fie ele de ordin financiar (lipsa banilor necesari pentru a procura substanțele dorite), personal (deteriorarea sănătății fizice și psihice), social (deteriorarea relațiilor familiale, a relațiilor de prietenie sau de cuplu). Deși nu ne dăm seama decât rareori, este cunoscut faptul că aproape toate activitățile pe care le realizăm se pot transforma în dependențe. La unele persoane poate fi vorba despre muncă, la alte persoane despre alimentație, unii sunt dependenți de  utilizarea calculatorului (în principal a Internetului sau a jocurilor), alții de jocuri de noroc, alcool, medicamente, droguri, etc.

    Dar ce este, de fapt, adicția? Specialiștii spun că reprezintă un stadiu extrem al abuzului de substanțe, fiind manifestat printr-un comportament compulsiv, lipsit de auto-control, care creează consecințe negative grave. Pentru a înțelege mai bine despre ce este vorba, ne vom oprim puțin la partea ce menționează lipsa autocontrolului. Într-adevăr, în viața unei persoane dependente are loc o pierdere a libertății și a controlului asupra propriilor gânduri și a comportamentului datorită afectării capacității de decizie. Odată cu trecerea timpului, se pot modifica și anumite trăsături de personalitate. Conștientizarea problemei și a gravității acesteia conduce la inventarea unor scuze și minciuni pentru a ascunde adevărul sau pentru a justifica acțiunile, putând merge până la comportamente deviante, creșterea agresivității, abuz verbal, fizic, sexual, furt, și chiar comportament criminal, totul pentru a obține lucrul în sine ce constituie obiectul adicției.

    Vom vedea în continuare că există două tipuri de dependență: fizică și psihică. Dependența fizică apare drept urmare a  consumului frecvent și abuziv de anumite substanțe nocive, având drept consecință adaptarea organismului prin modificările metabolice, având astfel loc o creștere a toleranței. Altfel spus, organismul acelei persoane are practic nevoie de acele subsțante pentru a funcționa. Întreruperea consumului poate conduce la instalarea stării de sevraj, normalitatea funcționării fiind condiționată de consumul substanței respective.  Dependența psihică  e mai greu de recunoscut pentru că nu indică un lucru fizic și ușor observabil, ci nevoia de a consuma substanța respectivă pentru a înlătura starea de stres, de disconfort psihic, de teamă, etc.  Individul nu mai consumă drogul doar pentru plăcerea oferită sau pentru „alimentarea” fizică a organismului, ci mai ales pentru faptul că îl consideră un „ajutor de nădejde”, un sprijin în rezolvarea problemelor sau chiar o soluție a problemelor sale (din păcate, una aparentă, falsă).

  Din fericire, toate tipurile de adicții se pot trata în cadrul ședințelor de psihoterapie, bineînțeles dacă persoana în cauză conștientizează faptul că are nevoie de ajutor și este dispusă să coopereze pentru a rezolva problemele existente.

 

Poți merge mai departe cu problemele tale?

tristete    

      Toată lumea are parte de momente mai bune sau mai dificile, totuși majoritatea trece mai ușor sau mai greu peste perioadele respective, fără implicații ulterioare prea grave asupra dezvoltării personalității.

        Cu toate că afirmația de mai sus poate părea destul de simplistă, conotațiile sunt mai ceva mai ample: ca să treci cu brio peste ceea ce consideri un obstacol, ai nevoie de anumite resurse, iar aceste resurse se regăsesc în cadrul familial, familiar, educație, modul de conștientizare al realității, credințele religioase, etc. Dar ce se întâmplă atunci când ai probleme și nu ai parte de resursele respective? Ce se întâmplă atunci când familia și prietenii nu au timp sau nu doresc să te asculte, la muncă este un stres continuu și totul pare să se învârtă într-un cerc negru din care nu poți să ieși, lucrurile care altădată îți făceau plăcere acum te lasă indiferent(ă)? Ce căi folosești pentru a merge mai departe? Te închizi în tine și renegi conflictul intern, spunând că așa este destinul tău și că nu ai ce face? Consumi alcool sau utilizezi tranchilizante sub formă de medicamente pentru a uita la nivel conștient (pentru că inconștientul nu-l poți adormi cu chimicale, sinele păstrează trauma mărindu-i progresiv intensitatea) sperând într-o minune pe care doar starea modificată a conștiinței ți-o poate da?

        Poți face desigur oricare dintre aceste lucruri, însă te asigur că nu rezolvi nimic, iar pe viitor situația va evolua într-un sens extrem de neplăcut, singura ta șansă este o vizită în cabinetul unui specialist care îți poate fi ghid, suport, resursă și tot ce ai tu nevoie pentru a-ți continua viața și a-ți trasa o nouă linie existențială, unde să simți din nou satisfacție, liniște și bucuria de a trăi .

Demența: un flagel care ține de aproape orice vârstă

dementa      De ce este important diagnosticul exact al demenței? Pentru că, pe lângă stigmatul social, a te considera bolnav de orice formă de demență îți transformă viața în mod critic. Observi zi de zi cum funcțiile tale încetinesc, nu mai simți plăcere în nicio activitate, devii un fel de „mort viu”, realizezi că ești evitat chiar și de cei apropiați, memoria îți este neclară și mai mult decât atât: ceea ce te-a definit pe parcursul existenței ca individ tinde să dispară.

 

   Potrivit criteriilor actuale, diagnosticul de demență necesită demonstrarea declinului față de nivelele anterioare funcționale, precum și a afectării mai multor domenii cognitive. O anamneză amănunțită este esențială pentru evaluarea demenței. Ea trebuie să identifice și să clarifice cronologia evenimentelor. Se va acorda o atenție specială următoarelor aspecte: modalitatea de debut (abrupt vs. insidios), istoricul bolii (evoluție progresivă, continuă, agravantă, fluctuantă), durata simptomelor. Pentru a determina dacă simptomele pacientului se încadrează printre criteriile de demență, evaluarea inițială trebuie să combine informații din mai multe surse. Componentele de bază, pe lângă anamneza centrată pe decelarea simptomelor specifice, sunt: examenul fizic, evaluarea statusului funcțional și evaluarea statusului mental.

   Pe lângă descrierea detaliată a simptomului principal care l-a adus pe pacient la medic, respectiv psiholog, anamneza trebuie să conțină antecedentele personale patologice, antecedentele heredo-colaterale și pe cele legate de consumul de medicamente (inclusiv consumul de alcool), istoricul social și cultural. Se pun întrebări specifice legate de boli sistemice relevante, boli psihice, boli neurologice cunoscute, inclusiv antecedente de traumatisme craniene, abuzul de droguri, de anumite medicamente sau de alcool, expunerea la noxe de mediu. Deoarece multe boli pot determina sau contribui la agravarea alterărilor cognitive, sunt importante toate informațiile privind orice boală intercurentă, infecțioasă sau metabolică, cum ar fi pneumonia, infecțiile tractului urinar, diabetul, insuficiența renală acută sau cronică. Sunt relevante cazurile de maladie Alzheimer la una sau mai multe rude de gradul întâi cu debut precoce, alte forme de demență sau boli genetice rare cum ar fi boala Huntington. Include informații despre evenimentele recente din viață și din mediul social, educație, starea de alfabetizare, statusul socio-economic, apartenența etnică și culturală. Acești factori pot influența rezultatele obținute la testele de evaluare a statusului mental; unele studii au arătat că unii dintre ei pot influența riscul pentru demență. Consumul de medicamente este o parte foarte importantă a evaluării inițiale, pentru că toxicitatea medicamentoasă este cea mai comună cauză de demență care poate fi vindecată sau ameliorată în mod semnificativ. Foarte multe medicamente pot determina alterări cognitive. Pacienții vor fi sfătuiți să aducă la vizita medicală toate tipurile de medicamente pe care le consumă, iar la examenul psihologic toate documentele conținând date medicale sau psihologice relevante.

    Ori de câte ori este posibil, informațiile de la aparținători pot fi extrem de utile. Informațiile obținute de la aparținători sau de la alte surse credibile pot completa datele furnizate de către pacienții cu tulburări de memorie sau care nu conștientizează severitatea declinului. Datele obținute de la rude pot fi totuși influențate de natura relației cu pacientul. Din acest motiv, obținerea relatărilor de la mai mulți membri ai familiei va crește corectitudinea concluziilor privind prezența și gradul alterărilor cognitive. Când sunt prezente și alte persoane care însoțesc pacientul, pentru a-i respecta demnitatea acestuia, va fi intervievat, mai întâi, singur. Ulterior, pacientul va fi informat că vor fi intervievați și alț i membri ai familiei. Pentru a crește probabilitatea ca aceștia să fie sinceri, se va vorbi cu ei separat. Se va acorda o mare atenție motivelor pe care le-ar avea rudele pentru a falsifica informațiile. Simptomele pot fi exagerate sau inventate dacă familia este motivată de considerente financiare sau de altă natură. În efectuarea examenului fizic în cadrul evaluării inițiale a demenței, trebuie să respectăm principiile medicale clasice: bolile cu evoluție rapidă sau cu potențial fatal trebuie identificate primele. Atenție la bolile care produc delir, deoarece acestea reprezintă o urgență medicală.

testare dementa

 

    De asemenea, dacă se constată semne de abuz sau de neglijență a pacienților din partea aparținătorilor, acestea vor fi semnalate autorităților. Pentru evaluarea statusului funcțional se foloseste un test standardizat. Pentru cazurile complexe sau dificil de evaluat, se pot folosi teste specifice pentru aparținători. Printre testele standardizate, FAQ (chestionar pentru evaluarea capacității funcționale) este testul care decelează cel mai bine demența în stadiile precoce. FAQ este un test bazat pe informații obținute de la aparținători. Evaluarea inițială a demenței trebuie să cuprindă și o evaluare cantitativă a statusului mental al pacientului. Există câteva teste cantitative succinte, ușor de efectuat și care pot oferi informațiile necesare. Ele sunt alcătuite din întrebări și sarcini care sunt structurate pentru a putea fi notate cu ușurință, de exemplu testul MMSE (Mini Mental State Examination). Acestea nu sunt teste diagnostice. Ele sunt folosite pentru: formarea unei imagini clinice complexe alături de semnele și simptomele bolnavului și de testele de evaluare a performanțelor funcționale; a oferi un reper în perspectiva monitorizării alterării funcției cognitive; reevaluarea statusului mental la persoanele care prezintă delir tratabil la evaluarea inițială; documentarea alterărilor cognitive multiple, care condiționează diagnosticul de demență. Pentru diagnosticul demenței ușoare, informațiile obținute de la aparținători despre alterările minore ale funcției cognitive sunt tot atât de importante, dacă nu chiar mai importante decât informațiile furnizate de testele cantitative, care pot să nu fie sensibile la alterările minore. MMSE este cel mai folosit și cel mai cuprinzător test succint disponibil. Totuși câteva studii au arătat sensibilitatea diferită pentru domeniile funcției cognitive. Pe baza acestor studii, decelarea cu ajutorul testului MMSE a alterării memoriei și încă a cel puțin uneia dintre celelalte componente ale funcției cognitive sugerează demența, însă alterarea exclusivă a memoriei nu elimină neapărat posibilitatea demenței.

 

dementa digitala  Din nefericire, pe lângă formele clasice de demență au apărut forme noi care se manifestă la vârste tot mai timpurii, de exemplu demența digitală. Aceasta poate apare în jurul vârstei de 30 de ani și se manifestă ca o scădere drastică a capacității cognitive în urma utilizării mediului informațional, adică nu mai folosești anumite operații ale gândirii gen abstractizare, inducție și deducție pentru că folosești informațiile pe care ți le oferă motoarele de căutare fără a mai analiza semnificația prin mentalul propriu. Concluzia? Foloseste calculatorul, nu-l lăsa pe el să te folosească!

Narcisismul ca premiză a patologiei

narcisism   Introdus de Freud în 1910, termenul „narcisism” apare în contextul explicării alegerii de obiect la homosexuali, iar descoperirea lui îl determină pe părintele psihanalizei să ia în considerare un stadiu intermediar al evoluției sexuale între autoerotism și iubirea obiectală. Narcisismul are două valențe: narcisism primar și narcisism secundar. Narcisismul primar reprezintă o stare precoce în care copilul își investește tot libidoul asupra lui însuși și este perceput ca sinonim cu o stare neobiectuală, corespunzătoare nediferențierii dintre Eu și Sine, fiind specific vârstei primitive, iar narcisismul secundar desemnează o întoarcere asupra Eului a libidoului, retras din investirile sale obiectale. În acest al doilea caz, Eul devine omologul unui obiect electiv.

   Concret, narcisismul primar este iubirea de sine, reflexă și conservativă, iar cel secundar reprezintă starea patologică, este un mod de a gândi și de a se comporta, în perioada de adolescent sau de adult, ce implică infatuare, obsesia de sine și excluderea celorlalți, manifestându-se prin urmărirea permanentă a gratificării personale, a obținerii atenției, prin dominanță socială și ambiția personală, lăudăroșenie, lipsa sensibilității față de ceilalți, lipsa empatiei și/sau dependența excesivă de ceilalți în viața de zi cu zi.

     Câțiva dintre indicatorii tulburării de personalitate narcisică sunt: persoana își exercită forțat atribuții de lider, se află într-o continuă vânătoare de laude și admirație și uneori poate provoca suferințe terților, doar ca să se evidențieze, are întotdeauna certitudinea că este cea mai bună dintre toți, are toleranță scăzută la frustrare, disprețuiește persoanele pe care le consideră inferioare conform grilei sale de ierarhizare a valorilor, își stabilește de cele mai multe ori scopuri nerealiste, etc.

ads